吴军13817240218

BY-II型HM\GM

＊体积小、重量轻、便于携带。＊分离机与磨削机装配一体，独具特色，方便使用. ＊表皮分离层次准确，不伤真皮，不形成疤痕。＊十余项国家专制，国际领先技术。

                                            表皮移植白癜风治疗仪治 疗白癜风临床观察分析
　　　　　　　　　　　　　　　中国医学科学院皮肤病研究所 方方 赵亮
目前对白癜风的治疗方法虽然很多，但疗效多不够理想，我院皮肤外科自1998年始，使用BY-II型白癜风治疗仪治疗白癜风30余例，取得了明显的成效。现将结果报告如下：
一、 资料与方法
1、临床资料
1.1、适应症 参照白癜风临床稳定期诊断标准，选择稳定期，且无自身同型反应，近一个月病变区未用任何药物患者入选。
1.2、临床病例 按上述标准选择31例门诊病人，男18例，女13例；年龄最小9岁，最大26岁，平均年龄18岁。病期6个月至5年，平均2.4年。皮损绝大多数发生于面、颈、四肢暴露部位，及额部37片，颊部46片，颞部33片，颏部15片、四肢47片。临床类型：局限型15例，节段型11例，泛发型5例，白斑大小1cm2-40cm2不等。
2、治疗方法
2.1、表皮分离，常规消毒皮肤，使用BY-II型表皮移植白癜风治疗仪，将治疗的负压调至40-60kpa，温度调至45oC，在供皮区吸引、起疱、分离表皮。
2.2、白斑皮损区处理 常规消毒皮肤，局部2%利多卡因浸润麻醉，采用电动磨削机以20000转/min的转速，钢磨头或砂磨头进行皮肤磨削，深度达真皮浅层，见有点状密集出血点即可，不宜过深，以免留下疤痕，创面盐水纱布覆盖保护剥离面，以待表皮移植。
2.3、表皮移植 供区皮肤起疱后，在无菌操作下，采用虹膜剪沿疱壁边缘剪下表皮，基层细胞层朝上，平铺于无菌凡士林纱布上，然后将表皮平展铺于受皮区的创面上，敷料包扎。供皮及受皮区7-10天去除敷料或待其创面愈合后纱布自行脱落。
2.4、疗效判断标准 痊愈：移植表皮全部成活，白斑区出现均匀性色素斑，8周后查色素斑面积有扩大趋势，大于原移植面积。显效：所植表皮部分成活，白斑出现色素的面积大于原百般表皮移植面积的50%。有效：移植后的白斑区出现点状色素并逐渐向外扩大，但出现的色素面积不足原白斑面积的50%。无效：手术后8周植皮区无色素出现。
二、 结果
31例各型白癜风患者，共移植自体表皮199片，其疗效见附表：
临床分型 移植皮片数 痊愈 显效 有效 无效 有效率
  局限型       75   34   21   17   3 96%      
  节段性       55   30   16   7   2 96.36%  
  泛发型       69   32   19   14   4 94.20%  
  合计        199   96   56   38   9  95.48%  

从表上可以看出，移植皮片199片，占48.2%；显效56片，占28.14%，有效38片，占19.09%；无效9片，占4.25%；总有效率为95.48%。
199片中9片无效，颈部3片，下颌1片，四肢5片，由此可见无效可能与移植皮片所处活动部位、术后创面皮片难以固定，保护不当，部分皮片未成活有关。199片均未发生感染现象及同型反应，无疤痕形成。
典型病例
例1 徐某某，女23岁，某合资企业员工。右下颌部白癜风2年余，无进展扩大，白癜风面积4x5cm2
例2 男，18岁，在校学生。右前臂屈侧有2x3cm2大小2块白斑区。取自体腹部皮肤进行移植。1周后去除包扎敷料，2周后复查见病变区出现色素性皮肤覆盖。
三、 讨论
本组病例治疗结果：局限型、节段型、泛发型有效率分别为96%、96.3%、94.20%，与国内外报告相接近。负压吸疱自体表皮移植治疗白癜风，国外70年代已经提出并获得成功，国内80年代末起陆续开始采用此方法治疗白癜风，并且疗效得到肯定。自体表皮移植其表皮的获取是手术中的关键部分，其方法有多种，除目前采用吸疱法，也可用手术取皮刀取皮，但是它对医生手术操作的技术性要求较高，皮肤科医生难以实施普及。国外也有采用氮冷冻和PUVA发疱，但此法在不同程度上易损伤皮肤组织，影响色素细胞的成活，是造成治疗失败的主要原因。我们采用吸疱法所做的31例皮肤移植，表皮抽样50片进行病理切片显示，自基底细胞层或者部分棘细胞层呈绒状分离，各层细胞结构保护良好，均有正常分布的黑色素细胞。所以吸疱法无论从技术操作上还是疗效方面都为目前治疗白癜风较好的方法。有研究证明，在负压吸引同时提高皮肤温度，可缩短水疱形成时间。BY-II型表皮移植白癜风治疗仪，具有良好的性能特点，可以吸引中加温，我们在使用时将负压调至40-60kpa,温度调至45oC，结果最短起疱时间为25分钟，最长为75分钟，平均40分钟，而在无加温功能设备情况下分离起疱，所需时间约60-80分钟。
对于特殊部位，如眉、眶周、口角等处本组病例未作详细观察区分。由于我们采用供皮区皮肤吸疱，受区皮肤磨削相结合的方法，避免了这些部位难以吸疱的特点。另有报道，对非平整部位的白癜风的治疗，使用特殊凹凸型吸盘，同样可以保证起疱和治疗的效果。
结果表明，采用BY-II型表皮移植白癜风治疗仪，进行负压吸疱自体表皮移植治疗局限型、节段型及泛发型稳定期白癜风，疗效肯定，方法简单，起疱时间短，一次性提供表皮量大（可达36 cm2），见效快，疗效高，愈后无疤痕，结合皮肤磨削，使手术不受身体部位的限制，不失为一种治疗白癜风的有效手段。

     白癜风是一种常见的较顽固难治的色素脱失性皮肤病，近年来国内外资料均有报道，应用自体表皮移植术治疗白癜风可获得较好效果。BY-II型表皮分离机是采用负压和温度双重生物物理效应原理研制成功的微机控制的新型仪器，主要用于表皮移植术和进行一些有关表皮的医、药方面的研究。为验证该机的有效性和操作方便程度，从1997年7月至10月，由我院皮肤科应用BY-II型表皮分离机对白癜风患者进行表皮移植治疗，现将结果总结如下.:
材料与方法
一、临床资料
1、诊断标准:参照皮肤性病学（第三版 王光超主编）关于白癜风的诊断。稳定
期的白癜风，白癜风停止发展，境界清楚，边缘色素加深或白斑中出现散在岛状
色素沉着区。
2、临床分型：局限型、泛发型、混合型。
（1）局限型，包括局部型：白斑限于一处，可有一片或数片，但非阶段型列。
节段型：为一片或多片白斑沿皮神经的走向分布，呈节段状。
（2）泛发型，包括面肢型：白斑发生于面部及肢端，对称。寻常型:白斑散发身
体各处，对称或者不对称。全身型：全身或者几乎全身变白，毛?发亦变白。?
（3）混合型，可有节段型兼寻常型或面肢型。
3、临床病例：按上述标准共选择29例门诊病人，男22例，女7例。年龄最小17岁
，年龄最大41岁，平均年龄25岁。病期半年至10年。皮损为局限型者为17例，泛
发型8例（包括面肢和寻常型，无全身型病例），混合型4例。在接受本治疗前1个月内未接受其他治疗。
二、治疗方法
1、表皮分离：应用BY-II型表皮分离机，在供皮区和受皮区同时吸引产生水疱，
分离表皮。2、表皮移植：在无菌条件下，先将受皮区疱壁剪除用盐水纱布保护剥离面，再取下供皮区表皮。将基底细胞层朝上，平铺于无菌凡士林油纱上，沿表皮边缘剪下细纱，将表皮连同油纱直接覆盖于受皮区剥离面上，轻压固定，是表皮和创面完全密合，7-10天后去除敷料。
3、复查：与植皮后第1、2、4周各观察一次，并于第4周判断结果。
三、疗效判断标准
1、显效：植皮成活，出现均匀色素沉着斑，或色素沉着面积较原植皮面积扩大。
2、有效：植皮成活，出现点状色素沉着。
3、无效：植皮区无色素沉着出现。
四、对机器工作情况判断标准
1、有效：机器工作正常，在30-40分钟内开始起水泡，表皮分离层次准确。
2、无效：仪器的负压和温度控制系统工作不正常，不产生水疱或超过规定时间延
迟起泡，表皮分离层次不准确。
结果与讨论
29例患者共进行表皮移植74片，其中局限型31片，泛发型29片，混合型14片，结
果见表1。
表1、表皮移植治疗白癜风疗效统计

临床分型	移植片数	显效	有效	无效	有效率
局限型	31	20	10	1	96.8%
泛发型	29	18	11	0	100%
混合型	14	10	4	0	100%
合计	74	48	25	1	98.6%